鉴别癫痫疾病及治疗方法

癫痫病是神经性疾病由于其病因、症状复杂，甚至可以看到即使是患有同样的癫痫病类型，但癫痫发作的症状也不会完全一样。其表现形式与引发癫痫病的原因与癫痫病理及生理基础来决定的，这就需要具有鉴别癫痫病的能力。

癫痫发作的症状多种多样，是神经系统疾病中症状最复杂多变的，甚至可以说没有两个癫痫患者的发作性症状是完全一样的。其原因与癫痫的病理生理基础有关。

大脑皮质神经元异常放电导致发作，因放电的部位不同而呈现出完全不同的临床表现。人体的所有功能，从简单动作到复杂的思维，以至内脏活动，无不由两侧大脑半球支配。所以，当大脑的某一部分出现异常放电时，就会出现相应的症状。由于症状具有多样性的特点，给诊断造成了很大的困难。

癫痫应与其他非癫痫性发作性症状鉴别。只要掌握了癫痫的基本特征及脑电图表现，大多数可以作出明确诊断。少数罕见发作类型的癫痫，录像脑电图监测对明确诊断具有十分重要的意义。值得注意的是，病史和发作的细节不但对癫痫的诊断，也对癫痫综合征和发作类型的判断起到关键性的作用。但是，目前粗放的看病方式不但不利于疾病的诊断和治疗，也不利医生本人的经验积累和提高。总189期介绍的病例都是经过详细的病史询问，认真细致的体检以及充分讨论各项资料才得到明确诊断及正确治疗的，取得了非常好的疗效。

目前，采用外科方式治疗癫痫已受到国内重视，但是并非所有的癫痫患者都是外科治疗的适应证。据统计，癫痫患者中仅15%可以考虑外科治疗。其主要适应证为药物难治性癫痫，在临床上可以确定癫痫起源的部位，且外科治疗后不影响中枢神经功能，还应提高生活质量，这才符合外科的要求。

外科治疗前确定癫痫起源部位是治疗成败的关键。要达到正确定位，绝非一种检查或一个科室所能胜任。最主要的是临床发作时的症状以及脑电图所见(颅外及颅内电极)，其他一些检查如脑磁图、MRI、CT、SPECT、PET、神经心理检查也具有重要的参考价值。综合这些结果，经过神经内科、功能神经外科、神经电生理、影像学科、神经心理等各科医生共同讨论才能做出准确定位。

在这方面，国内有经验，也有教训。国内外科治疗癫痫开展得好的单位都是以多学科协为基础的医院。过去，曾经有医院仅用一种检查，如PET、脑磁图或颅外电极脑电图就草草定位癫痫灶并进行外科治疗，不但不能使发作消失，有的甚至出现了不应有的不良反应。这些经验及教训，值得我们永远牢记。

古人有言学而不思则罔，癫痫的诊治是一个复杂的过程，临床医生要不断学习新知识、不断总结临床经验，并不断思考，努力为癫痫患者提供最为恰当的治疗。

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