视频脑电对儿童癫痫诊断的价值

小儿发作性疾病分为癫痫发作(epileptic secizures，ES)和非癫痫性发作(nonepileptic，seizures，NES)，此2种往往难于区分，误诊率为36%。为了进一步探讨Video?EEG对ES及NES的鉴别诊断价值。癫痫发作是大脑神经元的异常放电，引起临床上患者和观察者觉察到的各种表现，非癫痫性发作是一组临床症状，类似于癫痫的发作性疾病，其发生与脑电生理紊乱无关，而是生理或心理功能障碍所致。

脑电图诊断癫痫非癫痫金标准：脑电图是癫痫诊断的首选方法，常规EEG因描记时间、条件限制，记录到癫痫性放电的阳性率30%～40%;24 h动态脑电图(AEEG)阳性率明显提高，但仍有缺点，它不能同步观察患者发作情况及脑电变化，伪差多，假阳性率高;Video?EEG优于动态脑电图的主要特点是可监测患者的活动，能更好的研究脑电与临床表现之间的关系，为ES与NES的鉴别提供依据，也为癫痫和癫痫综合征的鉴别提供依据。Video?EEG采用录像系统及脑电图同步描记，对患者各种状态包括发作全过程脑电活动进行监测，既可长时间同步记录脑电与录像，又可识别伪差，大大提高了诊断癫痫的能力，有时由于发作的幅度较大，同步脑电图常有较多活动伪迹和肌电伪迹，很象棘慢波和尖慢波，此时利用video?EEG调整电极，改变波幅电压比，改变导联方式，改变滤波频率去掉肌电伪差，反复回放来判断是否有痫样放电。非癫痫性发作误诊率高，国外资料表明，难治性癫痫患者中，20%～30%是非癫痫性发作，临床确诊为假性发作者，却有12%是真正的癫痫，video?EEG被认为是诊断非癫痫性发作的金标准。

发作同时伴有癫痫样放电则可确诊为ES，发作同时不伴有癫痫样放电，则为NES，发作是否伴有癫痫样放电是ES和NES的主要依据，本例I组Video?EEG癫痫样放电阳性率为67.3%(66/98)，50%有临床发作，其中只有41.8%确诊为ES。Ⅱ组72.8%监测到发作，只有64%确诊为NES，8.8%确诊为ESI。Ⅰ组有6.1%监测到发作，但没有癫痫样放电同步发生，应更正诊断为NES。Ⅱ组有临床发作同时伴有癫痫样放电的为12.1%，应更正诊断为ES。这些病例误诊的原因部分与家属描述患儿症状不准确不客观有关，另临床上小儿的一些反复发作的刻板机械性症状如眩晕、夜惊、发作性睡病、癔病发作、晕厥、头痛、腹痛、局部异麻及抽动等NES常难于与ES相鉴别。另外过去有ES并不意味者目前的发作即是癫痫，Ⅰ组中有2例临床发作不伴有同步的癫痫样放电，但既往有典型的癫痫发作病史，且发作间期脑电图显示癫痫样放电，为癫痫合并NES，结合症状等考虑为癫痫合并睡眠肌阵挛1例，合并偏头痛1例。由此可见video?EEG对鉴别ES和NES有极大意义，Video?EEG观察到的临床发作时的表现有利于临床分型，对治疗上药物选择，手术定位具有重要的参考价值。

据报道正常儿童癫痫样放电的出现率1.1%～6.8%，本研究中未监测到临床发作但有癫痫样放电的有25例，这些病例均需进一步随访观察、脑电图检查及其他检查以明确诊断。任何检查都有局限性的一面， Video?EEG因为记录时间有限，可能有ES存在而未监测到，所以即使只记录到NES，也不能完全排除癫痫的可能。

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